Bakgrund

Skandinavien har högsta förekomsten i världen av benskörhetsfrakturer och man räknar med att i Sverige kommer varannan kvinna och var femte man att drabbas under sin livstid, med ökad risk vid hög ålder. Dessa frakturer kostar det svenska samhället över 10 miljarder kronor per år och orsakar stort lidande för de drabbade. Eftersom benskörhet inte ger några symtom före en fraktur är det svårt att identifiera personerna innan dess.

Tidigare studier har visat att om underkäkens trabekulära ben uppvisar ett glest mönster på röntgenbilder kan detta kopplas till ökad frakturrisk. En stor del av befolkningen i Sverige går regelbundet till tandläkaren vilket skulle kunna utnyttjas för en eventuell screening eller ytterligare forskningsprojekt.

 

Syfte

Att hitta tillförlitliga metoder som kan användas av allmäntandläkare för att kunna identifiera patienter med hög risk att drabbas av benskörhetsfrakturer, innan fraktur uppstått, så att de kan hänvisas till vården för vidare utredning och eventuell förebyggande behandling.

​

Metoder 

Vi har i ett första delarbete använt intraorala röntgenbilder som togs 1970 inom den s.k. REBUS–studien, (Rehabiliteringsbehovs undersökningen) på ett randomiserat urval av befolkningen i Stockholms län som 1970 var 18-65 år. De ca 850 personerna är en del av en drygt 30.000 stor kohort som besvarade postenkäter om sin hälsa och socio-ekonomiska situation. Ett urval av dessa genomgick tandläkarundersökning inklusive helatatus med intra orala röntgenbilder. Bedömning av trabekelmönster i mandibelns premolarområde har gjorts visuellt och med ett halvautomatiserat program för beräkning av benskörhetsrisk från Boneprox. Från Socialstyrelsen har vi hämtat data över benskörhetsfrakturer som krävt inläggning 1970-2016.

I nästa delarbete har vi studerat de 16 536 deltagare som var 26-65 år när de svarade på post-enkäten och studerade om svaren på några av enkätfrågorna som berör fysisk förmåga kunde prediktera inträffade höftfrakturer under en uppföljningstid på 35 år för de som var 26-45 år vid frågetillfället  och 20 år för de som var 46-65.

​

Resultat

Delarbete 1: 

Vi har i det första delarbetet inte hittat någon association mellan resultaten av de bedömningar av trabekelmönster som gjorts med de olika metoderna och inträffade benskörhetsfrakturer.​
 

Elleby C, Skott P, Jonasson G, Theobald H, Nyrén S, Salminen H. Two methods of evaluating mandibular trabecular pattern in intraoral radiographs and the association to fragility fractures during a 47-year follow up. 

Eur J Oral Sci. 2021 Jun 8:e12801. doi: 10.1111/eos.12801. 

 

Delarbete 2: 

I det andra delarbetet fann vi att frågorna kunde vara associerade med höftfrakturer som sker mycket senare i livet. Detta gällde för män i alla åldrar, men endast för kvinnor i den yngre åldersgruppen (26-45 år). 
 

Elleby C, Skott P, Johansson SE, Nyrén S, Theobald H, Salminen H. Long term association of hip fractures by questions of physical health in a cohort of men and women. PLoS One. 2023 Mar 29;18(3):e0283564. doi: 10.1371/journal.pone.0283564. PMID: 36989334; PMCID: PMC10058117.

​

Delarbete 3: Ännu inte publicerat

 

 

English summary

 

Thesis: Identifying individuals at risk of fragility fractures in a dental setting, presented 2024-02-01

 

Charlotta Elleby, DDS, PhD, charlotta.elleby@regionstockholm.se

​

Helena Salminen, (Main supervisor) MD, Associate Professor, Division of Family Medicine and Primary Care, NVS, KI

​​

​

Background

Scandinavia has the highest incidence of fragility fractures in the world, and in Sweden 50% of the women and 20% of the men are expected to have a fragility fracture during their life time, the risk increasing with age. These fractures cost the Swedish society over SEK 10 billion per year and cause great suffering of the patients. Because osteoporosis does not present any symptoms before fracture occurs, it’s difficult to identify the persons at risk before then.

Earlier studies have shown a correlation between sparse trabeculation in the mandible and an elevated fracture risk when assessing intraoral radiographs. A large part of the inhabitants in Sweden regularly visit the dentist, which could be used for screening or research projects.

 

Aim

To find methods possible to use in the general dental surgery to identify patients with a high risk of having fragility fractures, before fracture occurs, so they can be referred for further investigation or preventive treatment.

 

Methods

In the first study we used intraoral radiographs taken 1970 of participants in the dental part of the REBUS-study (that aimed to assess the need of rehabilitation of the population). The 835 participants come from of a cohort of a randomized selection about 30 000 of the Stockholm county population who were 18-65 years old in 1969-70 and who answered questionnaires about their health and their socio-economic situation. A sample of these also had a full dental examination including intra oral radiographs.

The trabecular pattern of the premolar region of the mandible was done visually and with a semi-automated program for assessment of risk of osteoporosis, used by Boneprox. In-patient data of fragility fracture events from 1970-2016 was obtained from the Swedish National Patient Register.
 

The second study included  the 16 536 participants of the REBUS cohort who were 26-65 years when they answered the questionnaires in 1969-70. We studied if their answers to the questions that concern physical capability were associated with hip fractures during a follow-up of 35 years for those 26-45 years when they completed the survey, and 20 years for those 46-65 years.

 

Results

Study 1: 

In the first study we found no association between the results of the trabecular pattern, using any of the methods, and occurred fragility fractures.

Elleby C, Skott P, Jonasson G, Theobald H, Nyrén S, Salminen H. Two methods of evaluating mandibular trabecular pattern in intraoral radiographs and the association to fragility fractures during a 47-year follow up. 

Eur J Oral Sci. 2021 Jun 8:e12801. doi: 10.1111/eos.12801. 

​

Study 2: 

In the second study we found that the questions could be associated with hip fractures that occur much later in life. This was true for men of all ages, but only for women of the younger age group (26-45 years) at study start.  

Elleby C, Skott P, Johansson SE, Nyrén S, Theobald H, Salminen H. Long term association of hip fractures by questions of physical health in a cohort of men and women. PLoS One. 2023 Mar 29;18(3):e0283564. doi: 10.1371/journal.pone.0283564. PMID: 36989334; PMCID: PMC10058117.

​

Study 3: Not yet published

​